POUVOIR — ASSEMBLÉE GÉNÉRALE DU [JJ/MM/AAAA]
(article 22 de la loi n° 65-557 du 10 juillet 1965)

Je soussigné(e) : [Nom, prénom]
Copropriétaire du lot n° […] — [adresse de l'immeuble]
représentant […] millièmes des parties communes,

donne pouvoir à : [Nom, prénom du mandataire]
[☐ copropriétaire de l'immeuble — lot n°…]
[☐ personne extérieure — préciser le lien : …]
[☐ le président de séance — uniquement si le règlement l'autorise]

pour me représenter et voter en mon nom à l'assemblée générale du [date] (et à toute seconde assemblée convoquée à défaut de quorum), sur toutes les résolutions inscrites à l'ordre du jour.

Rappels légaux :
- Un copropriétaire ne peut recevoir plus de 3 pouvoirs, sauf si le total des voix dont il dispose (pouvoirs inclus) n'excède pas 10 % des voix du syndicat.
- Le mandataire doit pouvoir justifier du lien l'unissant au mandant s'il n'est pas copropriétaire (art. 22, I).

Fait à [Ville], le [date]

Signature du mandant :                    Signature du mandataire :

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